Главная
Кольпоскопию редко назначают «на всякий случай». Обычно к ней приходят после настораживающего мазка по Папаниколау или при обнаружении онкогенных типов ВПЧ. Обычный осмотр в кресле не всегда даёт точную картину. Под увеличением врач замечает детали, которые без оптики просто теряются. Сама процедура звучит тревожно. По сути это осмотр шейки матки через прибор с подсветкой и увеличением. Ничего мистического. Больше техники и внимательности.
Когда кольпоскопия действительно нужна
Есть ситуации, когда сделать кольпоскопию нужно без промедления:
• атипичные клетки в ПАП-тесте;
• выявление ВПЧ 16 или 18 типа;
• подозрительные участки при осмотре - эрозии, лейкоплакия, зоны гиперплазии;
• кровянистые выделения после полового контакта;
• контроль после лечения дисплазии или рака;
• стойкое воспаление, не поддающееся терапии;
• подготовка к беременности при сомнительных данных обследования.
Если в мазке появляются атипичные клетки, врачу важно понять, где именно расположен изменённый участок. Не предполагать, а видеть. Кольпоскопия помогает определить границы зоны трансформации и выбрать точку для биопсии, если потребуется.
Слово «дисплазия» пугает. Иногда пациентка приходит уже с готовыми страшными мыслями. Под увеличением нередко выясняется, что изменения минимальны и требуют лишь наблюдения. Бывает иначе. Поэтому пропускать этап нельзя. Он даёт ясность, пусть и не всегда приятную.
Как проходит процедура и что делает врач
Исследование длится примерно 15–20 минут. Обезболивание обычно не требуется. Манипуляции почти безболезненны. Пациентка располагается в кресле, устанавливается зеркало, шейка аккуратно очищается от слизи. Кольпоскоп размещают на расстоянии около 20–30 см от входа во влагалище и начинают осмотр.
Есть обзорная и расширенная методика. При расширенной проводят специальные пробы. Сначала наносят 3% уксусную кислоту на 30–60 секунд. Под её действием изменённые участки белеют. Так выявляется ацетобелый эпителий и особенности сосудистого рисунка. Затем выполняют пробу Шиллера. Раствор Люголя наносят на 1–2 минуты. Здоровый эпителий становится коричневым. Йоднегативные зоны остаются светлыми и требуют внимания.
Если обнаружены подозрительные области, выполняют прицельную биопсию. Чаще используют радиоволновую петлю с местным обезболиванием. После процедуры возможны мажущие выделения в течение 1–2 дней. Половой покой рекомендуют на 3–5 дней. Физическую нагрузку ограничивают на несколько суток. Всё довольно спокойно, если соблюдать рекомендации.
Пациентка однажды призналась, что ожидала сильной боли и долгого осмотра. В итоге всё заняло меньше получаса. Неприятные ощущения были минимальными. Больше напряжения оказалось до визита, чем во время процедуры.
Что считается нормой, а что вызывает вопросы
В протоколе описывают эпителий, сосуды, зону трансформации. Используются классификации Рейда и терминология IFCPC. Это нужно для точности формулировок.
Нормальная картина обычно включает:
• равномерный розовый эпителий без наростов;
• чёткую зону трансформации без деформаций;
• открытые железы без ороговения;
• равномерное коричневое окрашивание раствором Люголя;
• отсутствие патологических сосудистых петель и кровоточивости.
Если после уксусной кислоты возникает стойкое побеление, появляются участки мозаики или пунктации, выявляются йоднегативные зоны, врач оценивает выраженность изменений. Это может указывать на дисплазию разной степени. Подобные находки не равны раку. Они сигнализируют о необходимости уточнения и наблюдения.
Иногда изменения находят не только на шейке, но и на слизистой влагалища или вульвы. Алгоритм оценки похожий. Это может стать неожиданностью. И для врача, и для женщины.
Подготовка и нюансы процедуры
Подготовка простая. За два дня не используют тампоны и вагинальные препараты. Не проводят спринцевание. Желательно воздержаться от интимной близости. Важно сообщить врачу об аллергии на йод или уксусную кислоту. Мелкая деталь, но реакции возможны.
При видеокольпоскопии изображение выводится на экран. Можно видеть процесс в реальном времени. Снимки сохраняют для динамического наблюдения. Это помогает сравнивать результаты через месяцы или годы.
Иногда женщины приходят повторно и просят показать старые снимки. Сравнивают, ищут отличия. Разница бывает почти незаметной. Но ощущение контроля над ситуацией становится сильнее.
Кольпоскопия не лечит. Она уточняет диагноз. Без точной картины сложно принять взвешенное решение. Спокойный и последовательный подход в этом вопросе работает лучше всего.
Частые вопросы по кольпоскопии шейки матки
Можно ли проводить исследование во время менструации?
Нет. Кровь мешает оценке эпителия и сосудистого рисунка. Процедуру планируют на 5–10 день цикла, когда слизистая чистая и видимость лучше.
Повлияет ли кольпоскопия на возможность зачатия?
Сам осмотр не влияет на фертильность. Если выполнялась биопсия, важно дождаться полного заживления слизистой. Обычно это занимает несколько недель.
Что делать при более обильных выделениях после биопсии?
Небольшие мажущие выделения допустимы. Если кровотечение усиливается или появляются боли, стоит обратиться к врачу. Иногда требуется дополнительная обработка участка.
Нужно ли повторять кольпоскопию при нормальном результате?
При отсутствии жалоб и нормальной цитологии повторное исследование проводят по показаниям. Частота зависит от возраста, наличия ВПЧ и предыдущих результатов.
Кольпоскопия – это шаг к ясности. Не самый приятный, но важный. Чем точнее диагностика, тем спокойнее дальнейшее наблюдение.